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Lo básico

"County hospitals"

"University hospitals"

"Private hospitals"

"VA hospitals"

Lo básico

• En términos simples, se puede hacer la residencia en 4 tipos de hospitales en USA: 1) públicos ("county"), 2) universitarios, 3) privados y 4) veteranos (VA).

• La mayoría de la población estadounidense tiene seguro de salud. Sin embargo, existe una cantidad creciente de pacientes sin seguro, especialmente latinos y afroamericanos.

• Algunos programas hacen rotar a sus residentes en diferentes tipos de hospitales para mejorar la experiencia clínica. Por ejemplo el programa de medicina interna de la Universidad de Alabama en Birmingham incluye 3 hospitales: el Cooper Green ("county"), UAB Hospital (universitario) y el VA Birmingham (veteranos).

• Si bien los hospitales universitarios por lo general ofrecen mayor supervisión y actividades académicas, existen excelentes hospitales privados y "county" que también ofrecen entrenamiento clínico de primera, tales como el Henry Ford en Detroit y el Cook County en Chicago.  

"County hospitals"

• La población de pacientes atendida en estos hospitales usualmente no tiene seguro de salud.

• Esta población tiene alta prevalencia de drogadicción, tabaquismo, es de estratos socioeconómico pobre y con poca educación.

• Muchos inmigrantes ilegales se atienden en estos hospitales.

• La experiencia clínica es muy buena porque se ven casos avanzados de enfermedades y sus complicaciones tales como diabetes, tuberculosis, endocarditis, insuficiencia cardiaca, cáncer, etc.

• Los servicios de enfermería y de laboratorio no son buenos debido a los pocos recursos del estado para apoyar a estos hospitales.

• Generalmente los residentes tienen 100% de autonomía y son los que manejan el piso.

• Hay excelentes oportunidades para hacer todo tipo de procedimientos tales como paracentesis, punciones lumbares, etc.

• Frecuentemente los residentes tiene que estar sacando muestras de sangre, poniendo sondas Foley, etc para apurar el trabajo.

• Ejemplos de "county hospitals" son: el Cook County en Chicago, King's County de SUNY Downstate en New York, Parkland de UTSW en Dallas, Bellevue de New York University, Grady de Emory en Atlanta, etc..

"University hospitals"

• Son hospitales que frecuentemente son centros terciarios o cuaternarios de referencia donde los médicos son profesores de una escuela de medicina.

• Debido a la estrecha relación con escuelas de medicina, usualmente la enseñanza es muy buena.

• Los pacientes tienen múltiples problemas médicos de alta complejidad. Es común recibir personas que están en 10 o 15 medicamentos a la vez.

• La autonomía es balanceada. Los residentes toman decisiones pero siempre bajo la supervisión de un médico jefe.

• Algunos ejemplos son Columbia-New York Presbyterian Hospital, UAB Hospital, Vanderbilt University Medical Center, etc.

"Private hospitals"

• Son hospitales frecuentemente de referencia y de mucho renombre, tales como Mayo Clinic en Rochester, Cleveland Clinic o Cornell en New York.

• La población de pacientes es de estratos socioeconómicos altos.

• La autonomía para los residentes es muchas veces limitada. A veces no hay oportunidades para hacer procedimientos. El médico jefe es quien toma las decisiones.

• Frecuentemente son hospitales excelentes para hacer fellowships que incluyen procedimientos tales como cardiología intervencionista o neuroradiología debido a la abundancia de recursos económicos para evaluar y tratar a los pacientes.

• Los servicios de enfermería son excelentes y los residentes no tienen que estar sacando muestras de sangre o empujando camas.

"VA hospitals"

• Hospitales creados para atender a los veteranos de guerra de los Estados Unidos.

• Los pacientes generalmente tienen problemas crónicos tales como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca, alcoholismo, tabaquismo, trastorno por estrés post-traumático y dependencia de narcóticos.

• Los veteranos frecuentemente están en 10-15 medicamentos a la vez debido a los múltiples problemas médicos que sufren.

• Más del 95% de pacientes son varones.

• El sistema de computadoras de los VA es excelente, basado en Windows. Sin embargo, los servicios de laboratorio son frecuentemente lentos.

• La autonomía de los residentes es buena usualmente.

Apuntes

Si te gusta la autonomía y hacer procedimientos, busca un programa que incluya a un "county hospital"

La carga de trabajo en los hospitales privados no es excesiva, pero la autonomía es limitada frecuentemente